PROSEDUR PERAWATAN LUKA
Kompetensi : Melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan rasa aman dan nyaman
Sub Kompetensi : Perawatan Luka
Pengertian : Membersihkan Luka, mengobati luka, dan menutup kembali
luka dengan tekhnik
steril
Tujuan : Untuk Membersihkan Luka
·
Mencegah masuknya kuman dan kotoran
kedalam luka
·
Memberi pengobatan pada luka
·
Memberikan rasa aman dan nyaman pada
pasien
·
Mengevaluasi tingkat kesembuhan luka
Indikasi : Luka baru maupun luka lama, luka post op,
luka kotor
PROSEDUR
A. MENGGANTI BALUTAN KERING
1. Tahap pre interaksi
·
Membaca catatan perawat untuk
rencana perawatan luka
·
Mencuci tangan
·
Menyiapkan alat :
Ø Seperangkat set perawatan luka steril
Sarung tangan steril
Pinset 3 ( 2 anatomis, 1 sirurgis )
Gunting ( menyesuaikan kondisi luka
)
Balutan kassa dan kassa steril
Kom untuk larutan antiseptic/larutan
pembersih
Salp antiseptic ( bila
diperlukan )
Lidi kapas
Ø Larutan pembersih yang diresepkan ( garam fisiologis,
betadin, …)
Ø Gunting perban / plester
Ø Sarung tangan sekali pakai
Ø Plester, pengikat, atau balutan sesuai kebutuhan
Ø Bengkok
Ø Perlak pengalas
Ø Kantong untuk sampah
Ø Korentang steril
Ø Alcohol 70%
Ø Troli / meja dorong
2. Tahap orientasi
·
Memberikan salam, memanggil klien
dengan namanya
·
Menjelaskan tujuan, prosedur, dan
lamanya tindakan pada klien / keluarga
3. Tahap kerja
·
Memberikan kesempatan pada klien
untuk bertanya sebelum kegiatan dimulai
·
Susun semua peralatan yang
diperlukan di troly dekat pasien ( jangan membuka peralatan steril dulu )
·
Letakkan bengkok di dekat pasien
·
Jaga privacy pasien, dengan menutup
tirai yang ada di sekkitar pasien, serta pintu dan jendela
·
Mengatur posisi klien, instruksikan
pada klien untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril
·
Mencuci tangan secara seksama
·
Pasang perlak pengalas
·
Gunakan sarung tangan bersih sekali
pakai dan lepaskan plester, ikatan atau balutan dengan pinset
·
Lepaskan plester dengan melepaskan
ujung dan menariknya dengan perlahan, sejajar pada kulit dan mengarah pada
balutan. Jika masih terdapat plester pada kulit, bersihkan dengan kapas alcohol
· Dengan sarung tangan atau pinset, angkat balutan,
pertahankan permukaan kotor jauh dari penglihatan klien
·
Jika balutan lengket pada
luka, lepaskan dengan memberikan larutan steril / NaCl
·
Observasi karakter dan jumlah
drainase pada balutan
·
Buang balutan kotor pada bengkok
·
Lepas sarung tangan dan buang pada
bengkok
·
Buka bak instrument steril
·
Siapkan larutan yang akan digunakan
·
Kenakan sarung tangan steril
·
Inspeksi luka
·
Bersihkan luka dengan larutan
antiseptic yang diresepkan atau larutan garam fisiologis
·
Pegang kassa yang dibasahi larutan
tersebut dengan pinset steril
·
Gunakan satu kassa untuk satu kali
usapan
·
Bersihkan dari area kurang
terkontaminasi ke area terkontaminasi
·
Gerakan dengan tekanan progresif
menjauh dari insisi atau tepi luka
·
Gunakan kassa baru untuk
mengeringkan luka atau insisi. Usap dengan cara seperti di atas
· Berikan salp antiseptic bila dipesankan / diresepkan,
gunakan tehnik seperti langkah pembersihan
·
Pasang kassa steril kering pada
insisi atau luka
·
Gunakan plester di atas
balutan,fiksasi dengan ikatan atau balutan
·
Lepaskan sarung tangan dan buang
pada tempatnya
·
Bantu klien pada posisi yang nyaman
4. Tahap terminasi
·
Mengevaluasi perasaan klien
·
Menyimpulkan hasil kegiatan
·
Melakukan kontrak untuk kegiatan
selanjutnya
·
Mengakhiri kegiatan
·
Mencuci dan membereskan alat
·
Mencuci tangan
5. Dokumentasi
·
Mencatat tanggal dan jam perawatan
luka
·
Mencatat Kondisi luka